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人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》,明確2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。這次國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線,標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段正式轉(zhuǎn)入落實(shí)政策、系統(tǒng)的部省對接和經(jīng)辦試運(yùn)行的新階段。由此可見,醫(yī)??磳⒖梢栽诋惖厥褂昧?。
醫(yī)??▽⑷珖ㄓ?/p>
截至2018年,我國基本實(shí)現(xiàn)全國社保一卡通,社部公開了《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)人力資源社會保障領(lǐng)域公共服務(wù)的意見》,提到要重點(diǎn)加強(qiáng)異地業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。意見還提出實(shí)現(xiàn)社會保障卡跨地區(qū)、跨業(yè)務(wù)直接辦理個人的各項(xiàng)人力資源和社會保障事務(wù),開放向其他公共服務(wù)領(lǐng)域的集成應(yīng)用,基本實(shí)現(xiàn)全國社會保障一卡通。
怎樣辦理異地醫(yī)保?
1、異地就醫(yī)人員須憑“社會保障卡”到參保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記、審批和備案手續(xù);
2、審批備案后,異地就醫(yī)人員本著就近方便的原則,實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療,一般可選擇居住地1至3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),期限為一年一定。因公到異地出差或回鄉(xiāng)(異地)探親(短期異地定居)、旅游等特殊情況需異地就醫(yī)的,應(yīng)在急診后三日內(nèi)到參保統(tǒng)籌地區(qū)辦理異地就醫(yī)申請、審批手續(xù),特殊情況可暫行電話告知。異地就醫(yī)人員居住地發(fā)生變更或病情發(fā)生變化需要變更定點(diǎn)醫(yī)院時,須到參保地重新辦理備案手續(xù)。
3、異地就醫(yī)人員應(yīng)持參保統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)放的“社會保障卡”在所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī),發(fā)生的診療費(fèi)用一律按參保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策直接進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算(包括門診和住院統(tǒng)籌)。由于網(wǎng)絡(luò)不通或欠費(fèi)封鎖等各種原因造成不能實(shí)時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,由異地就醫(yī)人員全額墊付費(fèi)用后,攜帶相關(guān)報(bào)銷憑證到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
4、異地就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用,本著按實(shí)結(jié)算的原則,由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為結(jié)算,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)和異地就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算互為墊付費(fèi)用。
異地醫(yī)保報(bào)銷需要的資料
首先,縣級醫(yī)院以上的轉(zhuǎn)診證明。拿一個小城鎮(zhèn)的醫(yī)保來說,如果要去異地就醫(yī),先要到縣級及以上的醫(yī)院,一般鎮(zhèn)上都會有縣級的醫(yī)院,讓醫(yī)生開一個轉(zhuǎn)診證明。
第二步,到醫(yī)院社保窗口蓋章。醫(yī)院的社保窗口一般會設(shè)在收費(fèi)口那,拿著轉(zhuǎn)診證明去窗口,那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!
第三步,到當(dāng)?shù)氐纳绫K鱾€外出治療的登記。一般城鎮(zhèn)都有社保所,可以百度社保所的地址。因?yàn)槭且粋€分部,所以可能在不起眼的地方。
第四步,外出治療后拿回縣級社保局報(bào)銷。完成上面的三步,就可以去大城市的醫(yī)院住院治療了,治好了帶發(fā)票、醫(yī)療本、還有社???、戶口本等到你上級的社保局去報(bào)銷就可以咯!如果只是門診的話,就不需要這些手續(xù)了,直接去外面先看病,看完回來到社保局報(bào)銷就可以了。
醫(yī)??ㄊ褂梅秶?/p>
1、醫(yī)??ǖ膱?bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷公式為:(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實(shí)際報(bào)銷比例在20~60%不等。
自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的,乙類藥品報(bào)銷80%,床位費(fèi)有限額,按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。
2、醫(yī)??ǖ膱?bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣毠て骄べY的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。
3、醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用,但不屬于報(bào)銷范疇,因?yàn)獒t(yī)??ɡ锏腻X就是醫(yī)保個人賬戶的錢。
4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自負(fù)部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。
即,報(bào)銷金額=自負(fù)部分×50%。
【相關(guān)問答】
1、醫(yī)??ɡ锩娴腻X可以異地使用嗎?
【答】這個要根據(jù)當(dāng)?shù)卣咭?guī)定,有的地區(qū)可以取現(xiàn)、有的只能在當(dāng)?shù)刭I藥、有的地區(qū)在辦理異地就醫(yī)后醫(yī)保賬戶可以取現(xiàn)出來。醫(yī)??ó惖厥褂玫那疤崾寝k理異地就醫(yī)后,當(dāng)?shù)赜兄苯咏Y(jié)算的醫(yī)院,如果沒有,暫時還不能異地使用。
2、社會醫(yī)療保險(xiǎn)卡可以在異地使用嗎?
【答】異地報(bào)銷是可以的,但是報(bào)銷比例相對來說還是比較少的。
3、醫(yī)??ㄔ谕獾乩锩娴挠囝~要是轉(zhuǎn)回本地可以用嗎?
【答】醫(yī)??ㄔ谕獾?,里面的余額要是轉(zhuǎn)回本地可以用。參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至外省市,市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其實(shí)際繳費(fèi)情況對其個人賬戶資金進(jìn)行清算。賬戶有結(jié)余的,市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其賬戶結(jié)余資金匯入指定的轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的賬戶。
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