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門診醫(yī)保報銷的方法

　　1、居民醫(yī)療保險

　　在一個保險年度內(nèi)，參保居民在門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用在100元（含）以內(nèi)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人支付70%;100元以上的由個人自理。

　　2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

　　單位參保的參保人醫(yī)?？ㄉ系膫€人賬戶不全都是自己個人繳納部分;靈活就業(yè)人員醫(yī)保卡上從去年開始也有每月15元個人賬戶，可以用于支付門診費用，就相當于門診報銷了（參保人屬于公務員或單位另有報銷政策除外）。

　　醫(yī)保住院，出示醫(yī)保卡，讀卡進醫(yī)保系統(tǒng)，交押金（一般都是門檻費），發(fā)生費用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)（大于1次門檻費減半）、醫(yī)院級別（門檻費不同、統(tǒng)籌比例不同），由電腦計算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。

　　農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍

　　1、門診補償

　?。?）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

　?。?）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

　?。?）二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　?。?）三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　（5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　?。?）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

　　2、住院補償

　?。?）報銷范圍

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。

　　B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　?。?）報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

　　3、大病補償

　?。?）鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　?。?）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍：

　　1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

　　2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規(guī)定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

　　3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;