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在北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院的神經(jīng)外科實習一個月，當時的神經(jīng)外科被稱之為“腦四”，其實，當時很恐懼去這個科室，因為這個可是的護士長被流傳是全院最“變態(tài)”的，所以像林妹妹一樣寄人籬下的感覺更為明顯，時時如履薄冰，生怕出現(xiàn)了絲毫的差錯。

這個腦病?？撇》恐饕罩我阅X血管疾病的病人，我們常說的腦血管疾病大致分為腦梗塞和腦出血兩大類，然而在這個科室由于一個特殊情況，在軍人高干病房住著一個阿爾茨海默?。ㄋ追Q老年癡呆）的軍人，所以對老年癡呆有了一定的接觸和了解。

(一)阿爾茨海默病

不知道是幸運還是不幸運，我們實習生輪流被安排在高干病房照看這個老年癡呆的老奶奶，說是照顧，也只要在病房里管她的吃藥和霧化吸氧，其他的就是陪她看電視，過著真正的“早八晚八”的生活。

阿爾茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病。在臨床上的主要表現(xiàn)就是記憶的減退，在這點上我感覺很明顯，當時陪著老奶奶，沒事的時候就和她聊天兒，我們常常問她的問題就是“奶奶，還記不記得我？”“奶奶，你女兒叫什么名字？”“奶奶，你以前是干什么工作的？”這些看似很弱智和簡單的問題，她卻經(jīng)常答非所問，但也有清楚的時候，我的感覺是她在每天的下午要相對明白一些。另外一個常見的表現(xiàn)就是人格的改變，由于兒女工作的繁忙，照顧她吃喝拉撒的事情就交給了護工，可能是頻繁的更換人，老奶奶對她們都有抵觸情緒，我覺得這可能也是一種心靈的防御，害怕自己受到傷害。在實習中期的時候，正好她的家人給她換了護工，一個五十多歲的四川人，人很好，也很細心，但老奶奶特反感她，雖然我們也是陌生人，可能是身穿白大褂的原因，對我們多了一些依賴，而對新來的護工就特別情緒化，最突出的表現(xiàn)就是吐口水，甚至口出臟話，情緒很容易被激惹。另外還有一個突出的表現(xiàn)就是睡眠的紊亂，這個老奶奶就很典型，睡眠節(jié)律顛倒，白天坐著就睡覺，時睡時醒，經(jīng)常處于精神的不清醒狀態(tài)，而在半夜我們值夜班的時候就異常的興奮，非要在強行的狀態(tài)下才會躺倒床上，即使是躺在床上也不會安分，腿不停的踢來踢去，嘴巴里還嘰嘰咕咕的，據(jù)說是在嘀咕她孩子的名字，我的感覺就是她的記憶都停留在了幾十年以前。

有一天我正好是夜班，沒什么事情，就刷手機，她看著我玩手機，就給我說要打電話，我說“你打給誰呀？”她說了一個沒太聽清楚的名字，應該是家人，然后我又打趣的說“你知道電話號碼么？”她還真說出了一溜的數(shù)字，由于她老是糾纏著，于是我就半信半疑的撥了號碼，也佯裝把手機給她接聽，她說的是“老伴兒，下午帶幾個饅頭回來?！闭f實話，當時，我心里一陣悸動，覺得她挺可憐。

（二）腦梗塞

腦梗塞是指顱外其他病變形成的栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈，使血管腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙。

腦梗塞多發(fā)生于有動脈硬化和高血脂的中老年人，一般沒有意識障礙，常常在睡眠或者是安靜休息的時候發(fā)病。

我奶奶便是因為換腦梗塞而去世的，不是在安靜的狀態(tài)下發(fā)病，而是在去買早餐的路上，我分析應該是突然感到頭痛眩暈，而對于一個八十多歲的老人老說，在這個時候的自控能力是很低的，在沒人支撐的情況下，就倒地了，這種疾病如果倒地，十有八九都癱瘓了，我奶奶便是。從檢查到最后去世，差不多半年的時間，半邊肢體完全癱瘓，進而演變的是說話能力的喪失。而對于長期臥床的病人而言，相對于疾病本身，護理顯得更加重要，這時候防止壓瘡就顯得順其自然，勤翻身和使用壓瘡圈是不錯的選擇。

（三）腦溢血

腦溢血，就是通常說的腦出血，為腦實質(zhì)出血，以內(nèi)囊出血最常見，多在白天發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈和嘔吐，迅速出現(xiàn)意識障礙，出血常常出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲（即三盲癥）腦出血病人通常患有高血壓，在白天情緒激動和過度活動后發(fā)病。

疾病出現(xiàn)以后，以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，降低顱內(nèi)壓的首選藥物是20%的甘露醇快速滴入，若頭痛的劇烈還可以遵醫(yī)囑給予脫水劑和鎮(zhèn)靜止痛劑，而且腦出血的病人應該保持絕對的臥床休息，在發(fā)病的24到48小時內(nèi)避免搬動病人，而加重顱內(nèi)的出血量。

今年過年的時候，我大姑父正好因為腦出血而住院，當時是在他騎自行車的狀態(tài)下發(fā)病，突然出現(xiàn)意識障礙，不記得回家的路，幸好在強大的意志力的支撐下，他推車回家了。迅速被送往醫(yī)院，經(jīng)過檢查是腦出血。而腦出血的常見原因有三點：腦瘤、血管畸形、高血壓引起的，最后確定的原因是高血壓引起的。

這時候，我的家人就提出了姑父這么瘦怎么會有高血壓的疑問，因為在大家的意識中，高血壓患者的體型就是矮胖的，其實不然，只是胖人患高血壓的幾率要比普通體重的人大，因為胖人的脂肪多，血液中的脂肪就相對多，超出了人體的代謝能力，血脂水平就高，血脂高了，血液就變的粘稠，血流的速度就變慢，心臟所承受的血管外周阻力變大，要維持正常的血液循環(huán)，心臟就必須加大收縮力度，血壓就相應的升高了，所以高血壓病人和肥胖并沒有必然的因果關(guān)系。而高血壓病人有一個重要的并發(fā)癥就是高血壓腦病，當短時間內(nèi)血壓急劇增高，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導致腦灌注過多，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高，所以我姑父出現(xiàn)癥狀的因果就可以很好的解釋了。

還是在腦科醫(yī)院還是神經(jīng)外科，只是專科不同，實習的另一個科室主要是治療三叉神經(jīng)痛和癲癇的患者。

三叉神經(jīng)痛是一個比較?？频募膊。灾劣谖以俅髮W學習的時候也只是一帶而過，僅僅只是停留在聽說過的階段。

三叉神經(jīng)痛的患者主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，以驟然發(fā)生的閃電式劇烈面部疼痛為特征。

而來這個科室的患者大都是多年三叉神經(jīng)痛的患者，慕名而來做手術(shù)的。每一個來手術(shù)的患者，我都能看到他們臉部的抽搐和歪斜，甚至有的女性，因為這個疾病的困擾，到處尋求偏方，也因為面部形象的改變，而不敢出門，多年在家。而手術(shù)其實也就是神經(jīng)的阻滯，只要在手術(shù)指征的范圍內(nèi)，都可以接受手術(shù)的治療。手術(shù)后接受營養(yǎng)神經(jīng)的治療，前后大約十天左右就可以出院。

記得一次，二十多個病人完成手術(shù)，陸續(xù)從手術(shù)室回到病房，都要肌肉注射鼠神經(jīng)因子和血栓通，當時，有的病人是不需要注射血栓通的。兩種藥物的劑量相同，且都是用的兩毫升的注射器抽取，我一時半會兒沒想起來，只顧著抽藥，卻忘記的區(qū)分兩種藥物，這時候我找到帶教老師，幸好她幫我解圍了，不然我也不知道后果。說我的這件事，是提醒自己，也給以后實習的同學經(jīng)驗和教訓，在出現(xiàn)錯誤的時候，要及時發(fā)現(xiàn)并制止，而不是將錯就錯。

我曾多次問自己實習期間我收獲的是什么？

是一份堅持，雖不是正式上班，但能按照規(guī)定做好自己的事情，也沒因私事請假。

是一份好奇，有一句古話叫“新歸年少時，常懷好奇心”，在醫(yī)院的每一天，我都保持著新鮮感，遇到不懂的問題就問老師。

是一份責任，這份責任既是對自己的責任，也是對病人的責任。學醫(yī)五年，為的就是走上臨床的那一天，也是五年時間的檢驗，同時，為患者服務始終是一個醫(yī)學生良心的考驗和洗禮。

實習結(jié)束，有學妹來向我取經(jīng)，我很明白她們的那種心情，或迷茫，或激動，或擔憂，因為我也是這樣過來的。其實沒有必要彷徨，大膽向前走，踏踏實實過好每一天在醫(yī)院的日子就不會后悔。在選擇實習醫(yī)院的時候，也不需要和他人比較，也不需要一心只想去王牌醫(yī)院，每個醫(yī)院有不同，我們的態(tài)度只要篤定，收獲的就一定是理想的，我們需要的只是平臺而已。

在醫(yī)院的時候，也要認清自己是實習生這個身份，學會和帶教老師還有患者溝通，不能當真正的夾心餅干，也不用擔心帶教老師會對我們不好或是其他顧慮，人和人之間都是真心換真心，你用你的方式去感化她，她也會有她的方法來溫暖你，當然，我個人是很討厭拍馬屁的。